הרשמה להרצאה של ד"ר דב חנין

הרצאה של ד"ר דב חנין – "אקלים – משבר חברתי. אתגר דמוקרטי"

דב חנין, ח"כ לשעבר, דוקטור למדע המדינה ופעיל סביבתי-חברתי. כיום יו"ר פורום האקלים הישראלי מיסודו של נשיא המדינה.

יום ג' 22.11.22  בשעה 20:00 באולם מרחבים  במשגב

ההרצאה הינה ללא תשלום אך מחייבת הרשמה מראש.

המידע שהוזן בטופס נשמר | מידע נוסף

יש לנו נתונים שמורים עבור טופס זה

טופס זה מולא באופן חלקי בעבר.

האם תרצה/י להמשיך מהנקודה בה הפסקת?

כן לא

פרטי המשתתף

 

שם פרטי (חובה) שדה חובה

שם משפחה (חובה) שדה חובה

כתובת דוא"ל (חובה) שדה חובה

מס' טלפון נייד (חובה) שדה חובה

שם ישוב (חובה) שדה חובהבחר/יאבטליוןאשבלאשחרגילוןדמיידההרריתחוסנייהחלוץחרשיםטל-אליובליםיודפתיעדכישורכמאנהכמוןלבוןלוטםמורןמורשתמכמניםמנוףמצפה אבי"בסלמהעצמון-שגבערב אל נעיםפלךצביהצוריתקורניתראס אל-עיןרקפתשורשיםשכניהתובל

חתימה (חובה) שדה חובה

Browser not supported נקה חתימה

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

חתימה

אני מאשר/ת שקראתי את מדיניות הפרטיות ומסכים/ה לתנאיה

שלח/י