טופס זה מולא באופן חלקי בעבר.
האם תרצה/י להמשיך מהנקודה בה הפסקת?
כן לא
מועצה אזורית משגב
בקשה לקבלת הנחה בארנונה לנכס למגורים בשנת הכספים 2023
טופס זה מנוסח בלשון זכר אך מתייחס לשני המינים כאחד
תושב יקר, לתשומת ליבך כלהלן:
לקבלת ההנחה, יש למלא את הטופס שלהלן, לצרף צילום תעודת זהות ואת כל
המסמכים הנדרשים להוכחת הזכאות.
לשאלות וברורים ניתן להתקשר למוסטפא קאסם, טלפון: 04-9902357
במידה שיהיו חסרים מסמכים להוכחת הזכאות תשלח הודע על ידי גזברות המועצה, ורק לאחר השלמת כל המסמכים הנדרשים ימשך הטיפול בבקשה.
הערות כלליות:
פרטי המבקש/ת (המחזיק בנכס)
להלן פירוט המידע והמסמכים שיש לצרף לבקשה לצורך בחינת הזכאות בקשה שלא יצורפו אליה כל המסמכים הנדרשים לא תטופל!
לכל פניה, יש לצרף:
בנוסף: שכיר - צילום טפסי 106 ו/או תלושי שכר לחודשים 10-12/2022, של כל המתגוררים בנכס מעל גיל 18, מכל מקומות העבודה בהם עבדו בשנת 2022. בנוסף פירוט תנועות של כל חשבונות הבנק, לחודשים 10-12/2022. עצמאי - יצרף שומת הכנסה שנתית אחרונה שבידו + תדפיסי בנק של חודשים 10-12 של שנת שומת המס שהוגשה.
אופן צירוף מסמכים:
במצב בו רק 1 מבני הזוג הינו עצמאי יש לבחור באופציה "עצמאי" בהגשת הבקשה.
אם השכרת דירת מגורים ושכרת דירה אחרת למגוריך, יש לציין את הפרש ההכנסה בלבד.
תבחיני בקשה לקבלת הנחה בארנונה ("כלכלי"/"נזקק")
במידה ובחרת בתבחין "כלכלי" יש לדלג על העמוד הנוכחי.
"נזקק" - מחזיק שנגרמו לו הוצאות חריגות במיוחד בשל אחת מאלה:
עבור פניה לוועדת הנחות ("נזקק") נדרש:
**את המסמכים הרלוונטיים ניתן להעביר באחת מן הדרכים שצוינו במסך הקודם
הצהרת המבקש
ויתור סודיות
לכבוד,
המוסד לביטוח לאומי
סניף כרמיאל
הנדון: כתב ויתור סודיות והרשאה למסירת מידע
אני הח"מ נותן בזה רשות למוסד לביטוח לאומי ו/או לכל עובד מעובדיו ו/או כל אדם אחר הפועל מטעם המוסד לביטוח לאומי או בעבורו, למסור ל- יעל הורוביץ - עובדת גזברות - המועצה האיזורית משגב מספר רשות: 500224563 (להלן-מבקש המידע) כל מידע שיבקש אודותיי והמצוי ברשותכם לרבות מידע על מצבי הרפואי, טיפולים בתחום בפסיכיאטריה, הסוציאלי, התפקודי השיקומי, בעבר ובהווה וכן כל מידע הנוגע לנכות רפואית או אחרת, שנקבעה לי לפי חוק הביטוח הלאומי ו/או לצורך ביצוע של החוק האמור וכן מידע על גמלאות ותשלומים אחרים מהמוסד לביטוח לאומי שאני זכאי לקבל או היותי זכאי לקבל וכל מידע, או מסמך הדרושים להחלטת המוסד.
מבלי לגרוע באמור לעיל אני מתיר בזה למוסד לביטוח לאומי או לכל עובד מעובדיו למסור כל מידע, מסמך, תעודה, חוות דעת, דו"ח או הערכה רפואית, תפקודית או אחרת המצוי ברשות המוסד לביטוח לאומי והנוגעים למצב הבריאותי, התפקודי, הסוציאלי, השיקומי ו/או הנודע לדמלאות ולתשלומים אחרים להם אני זכאי/ הייתי זכאי לפי החוק לביטוח הלאומי, או לחובותיי לרבות דמי הביטוח וחובות אחרים שלפי החוק הביטוח הלאומי.
והריני משחרר(ת) ופוטר(ת) אתכם מחובת השמירה על סודיות רפואית או סודיות כלשהי אחרת ומוותר(ת) בזה על כל טענה בקשר לסודיות רפואית או אחרת, בלי יוצא מן הכלל ולא תהיה אליכם כל טענה או תביעה מסוג כלשהו למסירת מידע כאמור.
פרטים וחתימת מבקש/ת:
במידה ורלוונטי:
פרטים וחתימה בן/ת זוג 2:
דיירי בית נוספים מעל גיל 18:
טופס ויתור סודיות - לפונים לוועדת הנחות בלבד
הסבר
לתשומת ליבך!!
טופס ויתור סודיות
לכבוד, המחלקה לשירותים חברתיים מועצה איזורית משגב
אני החתום מטה, נותן בזה רשות למסור ל וועדת הנחות שליד המועצה האיזורית משגב (להלן המבקש):
את כל הפרטים, ללא יוצא מן הכלל, ובצורה שתידרש על ידי המבקש, והנני משחרר אתכם ו/או את עובדיכם ו/או את כל מי שפועל מטעמכם או בשליחותכם מחובת שמירה על סודיות רפואית ואחרת בכל הנוגע למצבי ומוותר על סודיות זו כלפי המבקש, ולא תהיינה לי אליכם כל טענה או תביעה מסוג כלשהו בקשר לנ"ל.
בקשה להנחה בתשלומים עבור אגרות ביוב - קולחי משגב בע"מ
תושב יקר,
באפשרותך להגיש בקשה לקולחי משגב, להנחה בתשלומי הביוב, לפי מצב כלכלי בהתאם לקריטריונים המפורטים:
אני/ו החתום/מים מטה:
נותן/נים בזה את הסכמתי/נו למועצה אזורית משגב ו/או לעובדיה ו/או לכל מי שפועל מטעמה או בשליחותה למסור לקולחי משגב בע"מ (להלן: "המבקש"), את כל הפרטים והמסמכים, ללא יוצא מן הכלל, שנמסרו ו/או ימסרו לכם על ידנו לרבות על מצב בריאותי/נו ו/או הכלכלי ו/או המשפחתי ו/או כל מידע ו/או כל מסמך אחר שנמסר לכם על ידי/נו ו/או כל מידע אחר אודותי/נו שיהיה ברשותכם, לרבות כתוצאה מבדיקה ו/או חקירה שערכת ו/או כל מידע ו/או מסמך שיתבקש על ידי המבקש, וכל זאת לצורך בחינת זכאותי/נו להנחה בחיוב אגרת הביוב. הנני/נו משחרר/ים אתכם ו/או את עובדיכם ו/או את כל מי שפועל מטעמכםאו בשליחותכם מחובת שמירה על סודיותבכל הנוגע למצב/נו הבריאותי ו/או הכלכלי ו/או בקשר לכל מידע ו/או מסמכים כנ"ל ו/או כל עיבוד ו/או ממצאי בדיקות ו/או חקירות שתבצעו ביחס למידע שנמסר לכם על ידנו ו/או אודותינו ומוותר/ים בזה באופן סופי ומוחלט על סודיות זו כלפי המבקש, ולא תהיה לי/לנו אליכם כל טענה או תביעה מסוג כלשהו בקשר לנ"ל, לרבות טענות מכוח חוק הגנת הפרטיות ו/או חוק זכויות החולה לעניין סודיות רפואית ו/או כל דין אחר. כתב ויתור זה הינו בלתי חוזר ובלתי ניתן לביטול.
פרטי המבקשים:
ובזאת באנו על החתום: