טופס זה מולא באופן חלקי בעבר.
האם תרצה/י להמשיך מהנקודה בה הפסקת?
כן לא
אם המבקש אינו הבעלים יש לציין בהערות את הקשר בין המבקש לבעלים
במידה והמבקש אינו הבעלים
כלב - חובה, חתול - אם יש
אם הבקשה היא להחזקת בעל חיים במקום שאינו בהחזקת הבעלים, יש לצרף גם צילום ת.ז. של המחזיק במקום
במידה אם הבקשה היא להחזקת כלב
אם הבקשה היא להחזקת חתול
אם הבקשה היא להחזקת כלב או חתול בפיקוח במרפאה וטרינרית, תיעוד רפואי על קיום סיבה רפואית המצדיקה שלא להחזיקו במאורת בידוד